Ručno puštanje vodenjaka, ili umjetno pucanje plodovih ovoja (AROM), uobičajen je, rutinski postupak u opstetriciji. Njegove glavne namjere su potaknuti početak trudova ili povećati kontrakcije i ubrzati spontani porod. AROM ima nekoliko prednosti, ali i neke rizike. Doznajte činjenice o puštanju vodenjaka za poticanje trudova.
Umjetno pucanje membrana
Također se naziva amniotomija ili pucanje vodenjaka, činjenice o umjetnom pucanju ovoja uključuju:
- To je brz i relativno lak postupak u iskusnim rukama.
- Mala je nelagoda za majku, pa se ne koristi anestezija.
- Obično se radi kada je grlić maternice donekle izbrisan i proširen je do najmanje tri centimetra.
- U mnogim mjestima diljem svijeta to se rutinski radi na svim ženama u nekom trenutku tijekom aktivnog poroda ili ako je porod spor.
Razlozi za proceduru pucanja vode
Razlozi za izvođenje umjetnog pucanja ovoja uključuju sljedeće:
- Za poticanje početka poroda:Liječnici i primalje često razbijaju vrećicu vode kao jednu od metoda koja se koristi za indukciju poroda. Smatra se da AROM oslobađa prostaglandine i druge kemikalije iz fetalnih membrana, koje potiču početak poroda.
- Za ubrzanje porođaja: AROM se često radi kada spontani porođaj ne napreduje tako brzo kao što se očekuje. Oslobađanje kemikalija iz fetalne membrane može pojačati kontrakcije i ubrzati porod.
- Za pričvršćivanje fetalne elektrode za skalp: Elektroda je pričvršćena na bebinu glavu za interno praćenje otkucaja fetalnog srca. To se radi kada je potrebno pažljivije praćenje bebe ili kada informacije vanjske abdominalne elektrode nisu pouzdane.
- Postavljanje intrauterinog tlačnog katetera: Ponekad je ovo potrebno za učinkovitije mjerenje tlaka u šupljini maternice tijekom kontrakcija. Intrauterini tlačni kateter (IUPC) obično se postavlja kada se koriste visoke doze pitocina za stimulaciju kontrakcija.
U nekom trenutku tijekom porođaja, ako je amnionska vrećica još uvijek netaknuta, mora se razbiti kako bi napredovala kroz drugu fazu porođaja (nagon) kako bi se dijete izvuklo iz vagine.
Izvođenje amniotomije
Kako bi se smanjio rizik od prolapsa pupčane vrpce tijekom postupka, fetalnu glavu treba staviti u zdjelicu i prisloniti na cerviks. Amniotomija se radi u sterilnim uvjetima kako bi se smanjila mogućnost unošenja infekcije u maternicu.
Alati za amniotomiju
Da bi razbili vodenjak, mnogi liječnici koriste sterilnu amniokuku - poseban instrument koji nalikuje dugačkoj kuki. Alternativni alati uključuju:
- Amnioglavica - mala kukica na kraju prsta sterilne rukavice
- Amniokota - "rukavica" s jednim prstom koja klizi preko prsta doktorove sterilne rukavice.
- Prst - Ponekad je jednostavno samo gurnuti prst u amnionsku vrećicu ako vodenjak izvire kroz otvor cerviksa.
Procedura za Vašeg liječnika da vam pukne vodenjak
Tijekom postupka, trudnica leži na leđima u svom trudnom krevetu sa savijenim koljenima i nogama žablje ispruženim u stranu. Kada koristi amniohook, liječnik poduzima sljedeće korake nakon pripreme pacijenta:
- Sa sterilnim rukavicama na sebi umeće dva prsta u vaginu slično rutinskom vaginalnom pregledu.
- Kada liječnik locira grlić maternice, provuče vrhove prstiju kroz ulaz kako bi mogla dotaknuti vrećicu s vodenicom.
- Provlači amnioook u vaginu, vodeći je duž svojih prstiju do amnionske vrećice vode.
- Drugom rukom doktorica manipulira kukicom kako bi napravila rupu u vrećici vode, pazeći da ne ozlijedi bebu.
- Doktor provjerava oko grlića maternice kako bi se uvjerio da pupčana vrpca nije ispala kroz njega.
- Medicinsko osoblje pomno prati otkucaje srca fetusa sljedećih 20 do 30 minuta.
Kao rezultat amniotomije, amnionska tekućina (voda) izlijeva, a bebina glava bi se mogla spustiti dalje. Postupak je lakši ako je vodenjak izbočen kroz cerviks.
Prednosti amniotomije
Prednosti puštanja vode uključuju:
- Omogućuje bliže praćenje bebe i kontrakcija tako što se može postaviti fetalna elektroda na skalp ili intrauterini kateter za pritisak, ako je potrebno.
- Liječnik može vidjeti ima li amnionska tekućina mekonij (prva bebina stolica) i poduzeti mjere. Prolazak mekonija može biti znak fetalnog distresa. Ako beba udahne mekonij, izlaže je riziku od in-utero smrti ili većih respiratornih poteškoća pri rođenju.
- Liječnik također može otkriti postoje li znakovi infekcije, kao što je amnionska tekućina mutnog ili smrdljivog mirisa.
Rizici amniotomije
Postoji nekoliko rizika za amniotomiju, uključujući:
- Ako bebina glava nije dobro uhvaćena u zdjelicu prije AROM-a, dok voda izbija, pupčana vrpca može se spustiti i biti stisnuta dijelom djeteta. Pupčana vrpca također može prolapsirati u vaginu. Obje situacije mogu prekinuti bebin dotok kisika.
- Slično, kada glavica nije uključena prije pucanja ovoja, postoji mogućnost da se beba nakon toga okrene u položaj na zadak, što je rizičniji položaj pri porodu.
- Broj otkucaja srca fetusa može pasti kao rezultat postupka.
- Postoji mali rizik od razderotine vlasišta fetusa što rezultira krvarenjem.
- Povećava vjerojatnost da će uslijediti druge intervencije, uključujući povećanu mogućnost poroda carskim rezom.
- Postoji mali rizik od unošenja infekcije u maternicu ako se ne koristi sterilna tehnika.
Nakon što je amnionska vrećica puknuta, također postoji povećani rizik od infekcije majke i fetusa vaginalnim bakterijama ako se porođaj oduži više od 24 sata.
Istraživanje o amniotomiji za ubrzavanje poroda
Postoji rasprava o tome ubrzava li AROM spontani porod. U izvješću Cochrane sustavnog pregleda istraživačkih studija iz 2013., na temelju ishoda 5 583 trudnoće, istraživači su pronašli:
- Rutinska amniotomija nije ubrzala napredovanje prve faze spontanog poroda.
- Nije bilo poboljšanja u stanju novorođenčadi niti u zadovoljstvu žena iskustvom poroda u usporedbi sa ženama bez amniotomije.
- Dokazi nisu poduprli rutinsku upotrebu amniotomije u vođenju poroda.
Mišljenje odbora ACOG
Na temelju Cochrane Reviewa i drugih podataka, Američki koledž opstetričara i ginekologa (ACOG) izdao je mišljenje odbora u veljači 2017. ACOG preporučuje protiv rutinske uporabe amniotomije u niskorizičnim trudnoćama gdje porođaj napreduje bez problema. Ovo mišljenje o umjetnom kidanju vodenjaka dio je ACOG-ovih preporuka manje intervencija je bolje.
Praksa AROM-a da pokuša ubrzati porođaj sporo se mijenja uglavnom zbog svoje duge tradicije jednostavne i relativno sigurne uporabe u opstetriciji. Ipak, to je vrijedan postupak kada je potrebno unutarnje praćenje otkucaja srca fetusa ili intrauterinog tlaka ili za provjeru prolaza mekonija kod fetusa u nevolji.
Razgovarajte sa svojim kirurškim liječnikom
Kada razgovarate o svom planu poroda sa svojim liječnikom akušerke ili primaljom, uključite raspravu o mogućoj upotrebi amniotomije tijekom vašeg poroda. Bit ćete spremniji nositi se s prednostima i nedostacima ako ona/on preporuči puštanje vodenjaka dok imate trudove.
